Constipação intestinal: um termo desconhecido e distúrbio frequentemente não reconhecido / Instestinal constipation: an unknow term and not frequent recognized trouble

Objetivo: identificar a prevalência de procura espontânea de crianças com constipação intestinal crônica em uma unidade básica de saúde e o conhecimento de seus pais ou responsáveis sobre este problema. Métodos: estudo tipo transversal, por meio de entrevistas estruturadas com os pais de crianças na faixa etária de 1 ano completo a 10 anos incompletos, que frequentavam uma uidade básica de saúde. Após a consulta médica, as crianças que fossem sorteadas tinham seus pais convidados a participar do estudo, respondendo a um questionário no qual constavam: identificação do paciente, história de constipação intestinal do paciente, dos pais e irmãos e conhecimento dos pais sobre o hábito instestinal das crianças. Resultados: foram realizadas 313 entrevistas e encontradas 84 (26,8 por cento) crianças constipadas. Procuraram espontaneamente o serviço, com queixa de constipação intestinal crônica, 15,5 por cento (13/84) delas. Em relação aos responsáveis pelas crianças, 76,2 por cento (64/84) consideravam que suas crianças tinham dificuldades para evacuar e apenas 9,5 por cento (8/84) conheciam a expressão constipação intestinal. Conclusões: a procura espontânea por atendimento médico devido à constipação instestinal foi pequena, provavelmente porque esta não é considerada como doença, o que é corroborado pelo desconhecimento da expressão constipação intestinal e pela baixa morbidade do problema. Parcela significativa dos pais considera normal o hábito intestinal dos filhos, apesar dos mesmos apresentarem dificuldades para evacuar. É necessário instituir e divulgar mais ações preventivas e terapêuticas sobre este importante agravo à saúde da criança e do adolescente.

Anorectal manometry in children with chronic functional constipation

RACIONAL: A manometria é um exame bastante utilizado e bem reconhecido no diagnóstico diferencial da constipação intestinal crônica na criança. Os achados manométricos mais comumente verificados nas crianças com constipação intestinal crônica funcional são: hipotonia e hipertonia anal, contração paradoxal do esfíncter anal externo, habilidade diminuída do esfíncter anal interno para relaxar durante a distensão retal, aumento da complacência e do limiar de sensibilidade retal, além de diminuição da contratilidade retal. OBJETIVO: Avaliar a pressão basal anal e o reflexo reto esfincteriano antes e após o tratamento convencional, para melhor entendimento dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na constipação intestinal crônica funcional na criança.MÉTODOS: Compararam-se as manometrias anorretais realizadas antes e após tratamento, em 20 crianças de 4 a 12 anos com constipação intestinal crônica funcional com boa resposta terapêutica convencional. RESULTADOS: Houve redução da pressão basal anal após o tratamento mas não ocorreram diferenças na manometria realizada antes e após tratamento quanto a amplitude e duração do relaxamento, pressão residual, tempo de latência e ângulos de subida e de descida. CONCLUSÕES: Concluiu-se que a pressão basal anal diminui na criança com constipação funcional com boa resposta à terapêutica convencional, mas este tratamento não proporcionou todas as condições necessárias para que o reflexo reto esfincteriano retornasse a valores descritos em crianças normais.

Apresentação clínica de doença celíaca em crianças durante dois períodos, em serviço universitário especializado / Clinical presentation of children with celiac disease attended at a Brazilian specialized university service, over two periods of time

RACIONAL: Estudos demonstram mudança na forma de apresentação clínica da doença celíaca, com aumento da ocorrência de formas atípicas tanto em crianças, como em adultos. OBJETIVO: Verificar este fato em crianças atendidas em serviço universitário especializado (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, SP.). MÉTODOS: Foram estudados pacientes celíacos em dois períodos: de janeiro de 1978 a dezembro de 1987 (grupo 1 = G1) e janeiro de 1988 a dezembro de 1997 (grupo 2 = G2). Foram analisados: tempo de doença, idade ao diagnóstico, estado nutricional e formas clínicas. Considerou-se forma típica se o paciente tinha pelo menos dois dos seguintes sinais/sintomas: diarréia, distensão abdominal, perda de peso, associados ou não a outros. A análise estatística foi realizada pelos testes exato de Fisher e de Wilcoxon. RESULTADOS: Mediana de idade ao diagnóstico: 23 meses (G1) e 21 (G2). Intervalo entre início de sintomas e diagnóstico: 13 meses (G1) e 11 (G2). Estado nutricional ( por cento) Gomez: G1:eutrofia = 23,8; DI = 47,61; DII = 23,8 e DIII = 4,76. G2: eutrofia = 20,68, DI = 48,27, DII = 27,58 e DIII = 3,44. Waterloo: G1: eutrofia = 23,8, emaciação = 14,28 baixa estatura = 28,57 e crônico = 33,33. G2: eutrofia = 20,68, emaciação = 13,79, baixa estatura = 34,48 e crônico = 31,03. Formas clínicas ( por cento) - G1: típica 57,14 e atípica 42,85. G2: típica 55,18 e atípica 44,82. Nenhum dado foi estatisticamente diferente nos dois grupos. CONCLUSÕES: No estudo não se encontrou mudança nas formas de apresentação e demais características clínicas da doença celíaca. Cogita-se que essa hipótese poderia ser decorrente de características populacionais, de diferenças na abordagem nos serviços de saúde ou de diferentes períodos de observação, em comparação com os demais estudos.

Prevalência de constipação intestinal crônica em crianças atendidas em unidade básica de saúde / Prevalence of chronic constipation in children at a primary health care unit

Objetivos: estudar a prevalência de constipação intestinal crônica funcional na infância, em uma unidade básica de saúde, e observar as suas principais características clinicas nessa população. Casuistica e métodos: 313 crianças, pacientes da unidade básica de saúde Centro de Saúde Escola de Vila Tibario, Ribeirão Preto (SP),com idades entre 1 a 10 anos incompletos, compuseram a amostra. Destas, foram selecionadas 84 constipadas por critérios instituidos pelos autores. O teste do qui-quadrado foi aplicado para a comparação entre os grupos de constipados e não constipados (nivel designificÔncia = 0,01). Resultados: a prevalência de constipação intestinal crônica funcional foi de 26,8 por cento. Das crianças constipadas, 85,7 por cento tinhamfezes endurecidas, 25 por cento volume fecal diminuido, 17 ,9 por cento intervalos as evacuações maiores que 2 dias (todas as crianças que apresentavam intervalo maior que 2 dias eram constipadas), 14,3por cento escape fecal, e 21,4 por cento sangramento Ós evacuações. Conclusões: a prevalência de constipação intestinal foi elevada, e o intervalo entre as evacuações foi um critério diagnóstico importante para a seleção das crianças constipadas

Sobrevida e processos infecciosos em pacientes com AIDS: análise de acordo com os níveis séricos iniciais de vitamina A / Survival and infectious processes in pacients with AIDS: analysis according to inicial serum vitamin A levels

Pacientes com AIDS (n=39) foram acompanhados por um período máximo de 36 meses, após os quais se analisou os tipos e topografias das complicações infecciosas apresentadas e a sobrevida dos mesmos, correlacionando-se esses parâmetros com os níveis de vitamina A que apresentavam no início do seguimento clínico. Vinte e um (53,8 por cento) pacientes tinham níveis de retinol no soro abaixo de 1,6mmol/L, dos quais 12 (57 por cento) abaixo de 1,05mmol/L. Não houve associação de carência de vitamina A com os tipos ou topografias das complicacões infecciosas que ocorreram durante o período de seguimento. Muito embora a sobrevida média no final dos 36 meses tenha sido semelhante nos dois grupos, os pacientes com carência de retinol apresentaram menor probabilidade de sobrevida nos primeiros 24 meses de acompanhamento (8,44 meses x 16,42 meses; p=0,003)

Utilizaçäo do farelo de trigo em crianças constipadas: parecer do Departamento de Gastroenterologia da Sociedade Paulista de Pediatria e Sociedade Paulista de Gastroenterologia e Nutriçäo / Use of wheat bran in constipated children: opinion of the Departmente of the Paediatrics Society of Sao Paulo and Paulist Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition

Os membros do Departamento de Gastroenterologia da Sociedade de Pediatria de Säo Paulo e da Sociedade Paulista de Gastroenterologia Pediatrica e Nutriçäo fazem algumas consideraçöes sobre a utilizaçäo do farelo de trigo em crianças e o recomendam como uma das medidas no tratamento da constipaçäo intestinal crônica na infância

Utilizaçäo de formulas lacteas no primeiro ano de vida: recomendaçäo da Sociedade Paulista de Gastroenterologia Pediatrica e Nutriçäo / Use of milk formula during the first year of life: recommendation of the \"Paulista Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition\" (SPGPN)

Existem alguns estudos sugerindo maior prevalência de anemia em crianças alimentadas com leite de vaca "in natura" do que naquelas alimentadas com formulas lacteas. Esta deficiencia se deve provavelmente ao menor aporte e menor biodisponibilidade do ferro no leite näo modificado, mas parece haver, também, perda sanguinea significativa quando o lactente toma leite "in natura". A prevalência de anemia ferropriva e alta em nosso meio. As Sociedades Europeia de Gastroenterologia Pediatrica e Americana de Pediatria recomendam formula modificada durante o primeiro ano de vida. Preocupados com estes aspectos, a SPGPN discutiu a materia e recomenda que as crianças cuja alimentaçäo ao seio seja possível, recebam formula adaptada como aporte durante o primeiro ano de vida

Report of two cases of children with Budd-Chiari Syndrome successfully treated with streptokinase

Two children with Budd-Chiari syndrome were successfully submitted to thrombolytic therapy. This study suggests that streptokinase is safe and effective in the treatment of this syndrome and should be considered as primary treatment in case of early diagnosedacute disease in view of the poor prognosis and the agressiveness of surgical treatment currently available.

Absorçäo de lactose e tolerância a diferentes tipos de iogurtes em adultos com hipolactasia / Lactose absorption and tolerance to different types of yogurts in adults with hypolactasia

É sabido que a lactose é melhor absorvida sob forma de iogurte que de leite, por indivíduos hipolactásicos e que este fenômeno se deve à presença de atividade de beta-galactosidase nos iogurtes, que difere segundo as características dos produtos. Assim, o objetivo deste trabalho foi estudar a absorçao e a tolerância à lactose de alguns iogurtes utilizados em nosso meio. Foram estudados 12 adultos portadores de hipolactasia tipo adulto. Após a confirmaçao diagnóstica, os voluntários foram submetidos a três testes com ingestao de leite e dois tipos de iogurte com diferentes níveis de beta-galactosidase. Esta atividade foi determinada em cada amostra utilizada. A absorçao da lactose foi calculada pela medida do H2 eliminado no ar expirado e a tolerância avaliada por um escore de sintomas referidos pelos participantes. As medianas do incremento de H2 foram de 20 ppm para o leite, 1O.5 para o iogurte X e 5.5 para o iogurte Y. A área sob a curva apresentou mediana de 96O ppm/min no teste com leite, 42Oppm/min com o iogurte X e 27Oppm/min com o iogurte Y. Estes dois dados apresentaram diferenças estatisticamente significativas quando se comparou o leite com cada iogurte e nao significativas comparando-se os dois iogurtes entre si. Os escores de sintomas também foram significantemente diferentes entre o leite e os dois iogurtes e semelhantes entre os iogurtes. Nao se observou associaçao estatisticamente significante entre absorçao e tolerância. No entanto, a maioria dos intolerantes nao absorveu o açúcar. Estes dados indicam que a lactose dos iogurtes foi melhor absorvida e melhor tolerada que a do leite, o que vem sugerir que nossos produtos se assemelham à maioria daqueles da literatura, no que se refere à sua capacidade desdobradora de lactose "in vivo". Apesar das diferenças, medidas "in vitro", entre as atividades de beta-galactosidase, nao houve diferenças significativas de absorçao e tolerância entre os dois iogurtes.

Glicogenose hepática na infância: achados clínicos e laboratoriais em 20 pacientes / Hepatic glycogenosis in childhood: clinical and laboratory findings in 20 patients

Foram estudadas 20 crianças com quadro clínico e exames laboratoriais de glicogenose hepática. Catorze eram do sexo masculino e seis do feminino. Em relaçao à idade de início dos sintomas, notou-se variaçao desde o nascimento até 24 meses e em relaçao à idade do diganóstico, a variaçao foi de dois a 81 meses. A hepatomegalia foi encontrada em todos os pacientes, a diarréia em 65 por cento deles (13/20) e crises convulsivas em 50 por cento (10/20). A avaliaçao nutricional mostrou maior comprometimento da estatura que do peso. Nos achados laboratoriais destacaram-se a elevaçao das transaminases hepáticas (12/19), a hipercolesterolemia (8/14), a hiperuricemia (6/17) e a hipoglicemia (6/20). A funçao hepática nao estava comprometida na maioria dos casos. No teste do glucagon a resposta foi variável. O estudo histoenzimológico, realizado em 15 pacientes, mostrou os seguintes achados: Tipo VI (déficit de fosforilase) em sete pacientes, Tipo I (déficit de glicose-6-fosfatase) em dois pacientes, Tipo IV (déficit da enzima ramificadora) em um paciente e em cinco pacientes o estudo nao permitiu a classificaçao. O achado de hipoglicemia em poucos pacientes pode ser explicado pelo pequeno número de glicogenose Tipo I neste estudo, provavelmente devido ao fato de que este tipo é o de diagnóstico mais fácil, com menor necessidade de encaminhamento a serviços especializados.

Excreçäo de 99mTc DISIDA pelo trato biliar no diagnóstico etiológico da colestase neonatal / Excrection of 99m Tc DISIDA in the hepatobiliary scintigraphy in etiological diagnosis of neonatal cholestasis

Foram avaliados 51 testes de excreçäo de 99mTc-DISIDA pelo trato biliar em pacientes com colestase neonatal. O objetivo deste trabalho foi determinar o valor do teste no diagnóstico diferencial desta síndrome, correlacionado-os com os dados clínicos e laboratoriais encontrados. Os casos estudados foram divididos em dois grupos: atresia de vias biliares extra-hepáticas, 26 pacientes (50,9 por cento) e näo-atresia de vias biliares extra-hepáticas, 25 pacientes (49,1 por cento). Analisando os resultados, observou-se que o referido teste teve sensibilidade de 96 por cento, especificidade de 56 por cento, valor preditivo positivo de 69 por cento, valor preditivo negativo de 93 por cento e acurácia de 76,5 por cento. A acurácia do teste mostrou-se inferior somente à biopsia hepática. Em conclusäo a cintilografia mostrou-se bastante útil na definiçäo de atresia de vias biliares extra-hepáticas, com menor valor no grupo das hepatites neonatais, talves pelo encaminhamento tardio dos pacientes, tempo curto de estudo cintilográfico ou fatores relacionados à própria etiologia do processo

Conteúdo de lactose e atividade de beta-galactosidade em iogurtes, queijos e coalhadas produzidos no Brasil / Lactose content and beta-galactosidase activity in yogurts, cheeses and curdled milk made in Brazil

Foram estudados iogurtes e coalhada industrializada em três tempos de estocagem, além de coalhada caseira e síria, e queijos de vários tipos e marcas. Determinou-se o conteúdo de lactose e a atividade de ß-galactosidase destes produtos. Os níveis de lactose foram elevados nos iogurtes e coalhadas, com reduçäo de cerca de 22 por cento com relaçäo ao leite de vaca, apresentando média e desvio padräo de 3,81 ñ 0,46g por cento. Nos queijos, estes níveis foram baixos, variando de 1,91 a 0,03g por cento. A atividade de ß-galactosidase esteve presente nos iogurtes e coalhada, com níveis que variam de 0,58 a 3,6l unidades no tempo I de estocagem, com média e desvio padräo de 2,15 ñ 0,23 U. Houve queda significativa desta atividade segundo o tempo de estocagem. Analisando os achados e comparando com os estudos de literatura conclui-se que os produtos estudados, quer pelo seu baixo conteúdo de lactose (queijos e yakult), quer pela presença ß-galactosidase (iogurtes e coalhadas no tempo I), provavelmente seriam tolerados pela maioria dos indivíduos hipolactásicos

Má-digestäo e má-absorçäo de carboidratos na infância / Poor carbohidrate digestion and malabsorption in childhood

É apresentada uma extensa revisao abordando aspectos gerais, da fisiopatologia, do diagnóstico e do tratamento dos problemas clínicos decorrentes de alteraçoes na digestao e absorçao dos carboidratos.

Doença celíaca: relato de vinte casos no Rio Grande do Norte / Celiac disease: report of 20 cases in Rio Grande do Norte, Brazil

O presente estudo mostra que a doença celíaca ocorre no nordeste brasileiro e pode ser uma das causas de desnutriçäo no Estado do Rio Grande do Norte. É apresentado um estudo de 20 casos de doença celíaca nesse Estado, onde, até 1978, esta causa de má-absorçäo näo havia sido diagnosticada. Säo discutidos os aspectos étnicos do Estado, que parecem ter influência na existência da doença, uma vez que houve maior miscigenaçäo do europeu do que do negro, com os indígenas locais. A faixa etária variou de 1 a 7 anos, em crianças de ambos os sexos, atendidas na enfermaria e ambulatório de Gastoenterologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Os casos säo analisados e correlacionados com dados da literatura

Estudo etiologico de diarreia cronica em criancas / Etiological study of chronic diarrhea in cildreens

Os autores apresentam a etiologia de 51 casos de diarreiacronica, em criancas de 6 meses a 12 anos de idade, atendidas no ambulatorio de Gastroenterologia do departamento de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, no periodo de outubro de 1986 a outubro de 1988. Verificaram que,os exames laboratoriais sao importantes na caracterizacao de ma absorcao e na indicacao da biopsia de intestino delgado. As causas mais frequentes de diarreia cronica no grupo estudado foram a Giardiase e Doenca celiaca .